Fonte: Maria Luisa IMaz, Rocio Martin-Santos.
O uso de medicamentos por mães lactantes é um tópico controverso, com potencial exposição dos bebês via leite materno. Esta questão ética levou profissionais de saúde, autoridades e pais a considerarem a fórmula infantil como uma alternativa razoável para mitigar o risco. Como resultado, há uma falta de evidências sobre a segurança e eficácia de muitos medicamentos durante a lactação, incluindo o lítio.
A decisão de usar lítio durante o período perinatal é desafiadora porque as informações sobre a eficácia e segurança para o díade mãe-filho vêm de estudos observacionais de desfechos de lactação, que têm limitações e viés importantes.
A amamentação é uma questão importante de saúde pública, pois promove a saúde, previne doenças e contribui para a redução das desigualdades de saúde em mães e bebês. O leite materno é único para atender às necessidades nutricionais de bebês humanos, incluindo prematuros e recém-nascidos doentes. As práticas ótimas de alimentação infantil incluem o aleitamento materno exclusivo nos primeiros 6 meses de vida, se possível, seguido pela combinação de leite materno com alimentos complementares adequados, seguros e apropriados até que o bebê tenha pelo menos 1–2 anos de idade.
De acordo com os Centros Nacionais dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças, existem poucas contraindicações para a amamentação. Essas incluem infecção materna pelo HIV, vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 ou 2, tuberculose ativa não tratada ou lesões por herpes simples no seio. Além disso, o uso materno de drogas ilícitas de rua (ou seja, fenciclidina ou cocaína), agentes quimioterápicos (drogas que interferem na replicação celular) e terapias com isótopos radioativos devem contraindicar a amamentação. Em relação aos próprios bebês, aqueles com galactosemia não devem ser amamentados. No entanto, um relatório clínico de 2012 da Academia Americana de Pediatria indicou que a maioria dos medicamentos e imunizações é segura para uso durante a lactação.
Uma razão comum para nunca começar ou interromper a amamentação é o uso de medicamentos pela mãe lactante. Qualquer decisão terapêutica farmacológica durante a lactação deve ser guiada pela melhor evidência disponível e pela importância do benefício para cada paciente. Os fatores que influenciam a decisão de amamentar convergem em torno das vantagens e riscos da amamentação para a mãe e o bebê, das características sociodemográficas e clínicas da mãe, da experiência pessoal e tradição familiar, da presença de um sistema de apoio (profissional ou parceiro, família, social) e escolha pessoal.
O transtorno bipolar é uma doença mental crônica que afeta cerca de 350 milhões de pessoas em todo o mundo, o que equivale a 3% da população mundial. Afeta homens e mulheres em taxas comparáveis, muitas vezes começando antes dos 25 anos, sem variação cultural ou étnica. Parece haver um risco maior de mulheres sofrerem de transtorno bipolar II (hipomania), ciclagem rápida e episódios mistos em comparação com os homens. O uso de lítio para o tratamento do transtorno bipolar foi relatado desde o final dos anos 1940 e foi aprovado em 1970 pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento de mania aguda e em 1974 para a manutenção de longo prazo do transtorno bipolar. Também é prescrito como tratamento adjuvante no transtorno depressivo maior e para prevenir comportamentos suicidas em pacientes com transtornos afetivos.
Mulheres com transtorno bipolar têm alto risco de recaída de sintomas durante o período perinatal. Embora seu uso durante o primeiro trimestre tenha sido associado a um aumento dose-dependente do risco de malformações congênitas, provou ser um tratamento preventivo eficaz durante o período perinatal. Em relação ao tratamento em outras fases da vida, algumas peculiaridades devem ser consideradas para o manejo do tratamento com lítio durante o período perinatal. Por exemplo, mudanças renais fisiológicas durante a gravidez podem alterar a farmacocinética do lítio, e suas concentrações séricas diminuirão ao longo da gravidez. Isso exige monitoramento semanal preferencialmente no terceiro trimestre com ajuste de dose para manter níveis terapêut
icos. O lítio também tem uma passagem placentária completa e se equilibra entre a circulação materna e fetal em uma ampla faixa de concentrações maternas (0,2–2,6 mEq/L). Foi demonstrado que concentrações séricas de lítio neonatal >0,64 mEq/L podem estar associadas a uma taxa aumentada de complicações neonatais, como letargia, cianose, hipotermia, hipotonia, hipotireoidismo, hipoglicemia, poliúria, problemas respiratórios e má capacidade de ingestão. No pós-parto, as concentrações séricas de lítio na mãe retornam gradualmente aos seus níveis pré-concepção, e isso apresenta um risco de intoxicação por lítio se as mulheres tiverem sua dose aumentada durante a gravidez. A concentração sérica de lítio deve ser medida duas vezes por semana nas primeiras 2 semanas após o parto e mensalmente a partir daí pelos próximos 3–6 meses.
O lítio é um cátion que se transfere facilmente para o leite materno. As recomendações para seu uso durante a amamentação variam devido à alta variabilidade de sua difusão para o leite materno, ao risco secundário de toxicidade por lítio no recém-nascido e ao risco de recaída associado à privação de sono durante o período de amamentação materna exclusiva. Existem dados limitados sobre os efeitos a longo prazo da exposição ao lítio via leite materno, mas parece que o risco de eventos adversos graves nos bebês lactentes é relativamente baixo. Dois revisões sistemáticas recentes sobre lactação clínica e lítio mostraram que a exposição do bebê lactente ao lítio é menor durante a amamentação do que durante a gravidez. No entanto, também houve um alto grau de heterogeneidade entre os estudos, incluindo durações de exposição, presença de polifarmácia, tempos de coleta de lítio, tipo de amamentação e idade dos bebês. No entanto, é certamente plausível que os bebês lactentes sejam vulneráveis aos mesmos efeitos colaterais dos adultos, incluindo alterações nas funções tireoidiana e renal. Isso exige monitoramento clínico e sanguíneo regular (por exemplo, lítio sérico, hormônio estimulante da tireoide, nitrogênio ureico no sangue e creatinina) imediatamente no pós-parto e em intervalos regulares durante a amamentação.
Dado os muitos benefícios da amamentação, algumas mulheres que também podem se beneficiar do lítio no período pós-parto provavelmente considerarão a amamentação. Os profissionais envolvidos nesta consulta devem ser adequadamente treinados sobre a farmacologia da lactação. As mulheres devem, então, ter um plano de amamentação individualizado elaborado em colaboração com psiquiatras perinatais, obstetras, pediatras, parteiras, enfermeiras e médicos de família. Pesquisas em redes colaborativas internacionais seriam interessantes para aumentar as evidências atuais e apoiar as mulheres na realização de seus objetivos de amamentação.
Artigo na íntegra: https://revistas.usp.br/acp/article/view/184922/171024
